Les dents de sagesse, également appelées troisièmes molaires, se trouvent à l’arrière de la bouche et sont les dernières dents adultes à pousser. La majorité des personnes possèdent quatre dents de sagesse : deux en haut et deux en bas.
Les dents de sagesse incluses peuvent causer des douleurs, endommager d’autres dents et entraîner divers problèmes dentaires. Parfois, elles ne provoquent aucun souci. Cependant, comme elles sont difficiles à nettoyer, elles sont plus sujettes aux caries et aux maladies des gencives que les autres dents.
Les dents de sagesse incluses qui causent des douleurs ou d’autres problèmes dentaires sont généralement extraites. Certains dentistes et chirurgiens buccaux recommandent également d’extraire les dents de sagesse incluses asymptomatiques pour prévenir de futurs problèmes.
Symptômes
Les dents de sagesse incluses ne causent pas toujours de symptômes. Mais lorsqu’une dent de sagesse incluse s’infecte, endommage d’autres dents ou entraîne d’autres problèmes dentaires, vous pourriez ressentir certains de ces symptômes :
- Gencives rouges ou enflées.
- Gencives sensibles ou qui saignent.
- Douleur à la mâchoire.
- Gonflement autour de la mâchoire.
- Mauvaise haleine.
- Un goût désagréable dans la bouche.
- Difficulté à ouvrir la bouche.
Quand consulter un médecin
Consultez votre dentiste si vous ressentez des symptômes derrière votre dernière molaire, qui pourraient être liés à une dent de sagesse incluse.
Causes
Les dents de sagesse deviennent incluses en raison d’un manque d’espace suffisant pour émerger ou se développer correctement.
Elles apparaissent généralement entre 17 et 26 ans. Chez certaines personnes, les dents de sagesse émergent derrière les deuxièmes molaires sans problème et s’alignent avec les autres dents. Mais souvent, la bouche est trop encombrée pour permettre un développement correct des troisièmes molaires, ce qui les rend incluses.
Une dent de sagesse incluse peut émerger partiellement, laissant une partie de la couronne visible : on parle alors d’une dent partiellement incluse. Si la dent ne perce jamais la gencive, elle est dite totalement incluse.
Qu’elle soit partiellement ou totalement incluse, la dent peut :
- Pousser en angle vers la dent voisine, c’est-à-dire la deuxième molaire.
- Pousser en angle vers l’arrière de la bouche.
- Pousser à angle droit par rapport aux autres dents, comme si la dent de sagesse était « couchée » dans l’os de la mâchoire.
- Pousser verticalement comme les autres dents, mais rester piégée dans l’os de la mâchoire.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque menant à des dents de sagesse incluses incluent un manque d’espace ou un obstacle qui empêche les dents d’émerger correctement.
Complications
Les dents de sagesse incluses peuvent causer plusieurs problèmes dans la bouche, notamment :
- Dommages aux autres dents. Si la dent de sagesse exerce une pression sur la deuxième molaire, elle peut endommager cette dernière ou augmenter le risque d’infection dans cette zone. Cette pression peut aussi causer un encombrement des autres dents ou nécessiter un traitement orthodontique pour les redresser.
- Kystes. Les dents de sagesse se développent dans des sacs à l’intérieur de l’os de la mâchoire. Ces sacs peuvent se remplir de liquide, formant des kystes qui risquent d’endommager l’os de la mâchoire, les dents et les nerfs. Rarement, une tumeur se développe. Ce type de tumeur est généralement non cancéreux, ou bénin. Cependant, il peut être nécessaire de retirer des tissus et des os en raison de ce problème.
- Caries. Les dents de sagesse partiellement incluses semblent plus susceptibles de développer des caries que les autres dents. Cela est dû à leur position, qui les rend difficiles à nettoyer. De plus, des aliments et des bactéries peuvent facilement se coincer entre la gencive et une dent partiellement émergée.
- Maladie des gencives. Il est difficile de nettoyer les dents de sagesse incluses et partiellement émergées. Cela augmente le risque de développer une affection gingivale douloureuse et inflammatoire appelée péricoronite dans ces zones.
Prévention
Il est impossible d’empêcher une inclusion de se produire. Cependant, des rendez-vous dentaires réguliers tous les six mois pour un nettoyage et un contrôle permettent à votre dentiste de surveiller la croissance et l’émergence de vos dents de sagesse. Des radiographies dentaires régulièrement mises à jour peuvent révéler des dents de sagesse incluses avant l’apparition de symptômes.
Diagnostic
Votre dentiste ou chirurgien buccal peut examiner vos dents et votre bouche pour déterminer si vous avez des dents de sagesse incluses ou une autre condition qui pourrait causer vos symptômes. Ces examens incluent généralement :
- Des questions sur vos symptômes dentaires et votre santé générale.
- Une vérification de l’état de vos dents et de vos gencives.
- Des radiographies dentaires qui peuvent montrer des dents incluses ainsi que des signes de dommages aux dents ou à l’os.
Traitement
Si vos dents de sagesse incluses sont difficiles à traiter ou si vous avez des conditions médicales qui augmentent les risques chirurgicaux, votre dentiste vous orientera probablement vers un chirurgien buccal. Ce dernier pourra discuter avec vous de la meilleure démarche à suivre.
Gestion des dents de sagesse sans symptômes
Les spécialistes dentaires divergent sur l’opportunité d’extraire les dents de sagesse incluses qui ne causent pas de symptômes, appelées dents de sagesse asymptomatiques. De nombreux spécialistes recommandent de les extraire à la fin de l’adolescence ou au début de la vingtaine, car les risques de complications sont faibles et l’intervention est généralement plus sûre et mieux tolérée par les jeunes.
Certains dentistes et chirurgiens buccaux préconisent l’extraction des dents de sagesse, même en l’absence de problèmes, pour prévenir des soucis futurs. Ils argumentent que :
- Les dents de sagesse sans symptômes peuvent néanmoins être porteuses de maladies.
- S’il n’y a pas assez de place pour qu’elles émergent, il est souvent difficile de les atteindre et de les nettoyer correctement.
- Les problèmes graves liés aux dents de sagesse sont moins fréquents chez les jeunes adultes.
- L’intervention devient plus compliquée avec l’âge et est plus susceptible de causer des problèmes plus tard.
D’autres dentistes et chirurgiens buccaux adoptent une approche plus conservatrice, notant que :
- Il n’y a pas assez de preuves suggérant que les dents de sagesse incluses, sans problèmes à l’âge adulte jeune, causeront des soucis plus tard.
- Les coûts et les risques de l’intervention ne justifient pas les bénéfices attendus.
Avec une approche conservatrice, votre dentiste surveille vos dents, recherchant des caries, des maladies des gencives ou d’autres problèmes. Il pourrait recommander l’extraction d’une dent si des complications surviennent.
Chirurgie / opération d’extraction des dents de sagesse
Les dents de sagesse incluses qui causent des douleurs ou d’autres problèmes dentaires sont généralement extraites par chirurgie, également appelée extraction. L’extraction d’une dent de sagesse est souvent nécessaire pour :
- Une infection ou une maladie des gencives, aussi appelée maladie parodontale, impliquant les dents de sagesse.
- Des caries sur des dents de sagesse partiellement émergées.
- Des kystes ou tumeurs impliquant les dents de sagesse.
- Des dents de sagesse qui endommagent les dents voisines.
- Prévenir de futurs problèmes.
L’extraction est généralement réalisée en ambulatoire, vous rentrez donc chez vous le jour même. Le processus comprend :
- Sédation ou anesthésie. Vous pourriez recevoir une anesthésie locale, qui engourdit votre bouche. Vous pourriez aussi bénéficier d’une anesthésie par sédation, qui réduit votre état de conscience. Ou encore, une anesthésie générale, qui vous endort complètement.
- Retrait de la dent. Lors de l’extraction, votre dentiste ou chirurgien buccal fait une incision dans vos gencives et retire tout os bloquant l’accès à la racine de la dent incluse. Après avoir retiré la dent, le dentiste ou chirurgien referme généralement la plaie.
Les extractions de dents de sagesse peuvent causer des douleurs et des saignements, ainsi qu’un gonflement du site ou de la mâchoire. Certaines personnes ont du mal à ouvrir grand la bouche pendant un court moment en raison du gonflement des muscles de la mâchoire. Vous recevrez des instructions sur la manière de prendre soin des plaies et de gérer la douleur et le gonflement, comme prendre des médicaments contre la douleur et utiliser des compresses froides pour réduire le gonflement.
Plus rarement, certaines personnes peuvent rencontrer :
- Une alvéolite douloureuse, qui est une exposition de l’os si un caillot de sang ne se forme pas ou se détache de l’alvéole après l’opération.
- Une infection dans l’alvéole due à des bactéries ou à des particules alimentaires piégées.
- Des dommages aux dents voisines, aux nerfs, à l’os de la mâchoire ou aux sinus.
Soutien et gestion
Devoir se faire extraire une dent peut engendrer de l’inquiétude ou de l’anxiété, mais retarder les soins peut entraîner des problèmes graves et durables. Il est important de discuter de vos préoccupations avec votre dentiste. Être très nerveux est courant, et il n’y a pas de quoi avoir honte. Demandez à votre dentiste des moyens de soulager votre anxiété et votre inconfort.
De nombreux dentistes proposent des solutions pour apaiser la nervosité ou l’anxiété, comme écouter de la musique ou regarder des vidéos. Vous pourriez aussi être autorisé à venir accompagné d’un membre de la famille ou d’un ami pour vous soutenir. Vous pouvez également apprendre des techniques de relaxation, comme la respiration profonde et la visualisation. Si vous souffrez d’une anxiété sévère, vous serez probablement orienté vers un chirurgien buccal. Ce dernier peut fournir des médicaments ou des techniques sédatives qui réduiront votre niveau d’anxiété et permettront de réaliser l’intervention de manière plus confortable et sécurisée.
Préparation à votre rendez-vous
Si vous ressentez des symptômes ou d’autres problèmes dentaires suggérant une dent de sagesse incluse, consultez votre dentiste dès que possible. Votre dentiste pourrait vous poser ces questions :
- Quels symptômes ressentez-vous ?
- Quand vos symptômes ont-ils commencé ?
- Est-ce que quelque chose aggrave vos symptômes, comme mâcher vers l’arrière de votre bouche ?
- Avez-vous remarqué des saignements en vous brossant les dents ou en passant la soie dentaire ?
- Comment nettoyez-vous habituellement vos dents ?
