Ostéoporose : Symptômes, Causes et Traitement

Aperçu

L’ostéoporose rend les os faibles et fragiles — si fragiles qu’une chute ou même des contraintes légères comme se pencher ou tousser peuvent causer une fracture. Les fractures liées à l’ostéoporose surviennent le plus souvent à la hanche, au poignet ou à la colonne vertébrale.

L’os est un tissu vivant qui est constamment dégradé et remplacé. L’ostéoporose se produit lorsque la création de nouvel os ne suit pas le rythme de la perte d’ancien os.

L’ostéoporose affecte les hommes et les femmes de toutes races. Mais les femmes blanches et asiatiques, particulièrement les femmes âgées qui sont ménopausées, présentent le risque le plus élevé. Les médicaments, une alimentation saine et des exercices de mise en charge peuvent aider à prévenir la perte osseuse ou à renforcer des os déjà affaiblis.

Symptômes

Il n’y a généralement pas de symptômes aux premiers stades de la perte osseuse. Mais une fois que vos os ont été affaiblis par l’ostéoporose, vous pourriez présenter des signes et des symptômes qui incluent :

• Douleur au dos, causée par un os fracturé ou effondré dans la colonne vertébrale.
• Perte de taille au fil du temps.
• Une posture voûtée.
• Un os qui se brise beaucoup plus facilement que prévu.

Quand consulter un médecin

Vous pourriez vouloir parler à votre prestataire de soins de santé de l’ostéoporose si vous avez subi une ménopause précoce ou si vous avez pris des corticostéroïdes pendant plusieurs mois d’affilée, ou si l’un de vos parents a eu des fractures de la hanche.

Causes

Vos os sont dans un état constant de renouvellement — de nouveaux os se forment et les anciens se dégradent. Quand vous êtes jeune, votre corps fabrique de nouveaux os plus rapidement qu’il ne dégrade les anciens et votre masse osseuse augmente. Après le début de la vingtaine, ce processus ralentit, et la plupart des gens atteignent leur masse osseuse maximale à l’âge de 30 ans. En vieillissant, la masse osseuse est perdue plus rapidement qu’elle n’est créée.

La probabilité de développer l’ostéoporose dépend en partie de la masse osseuse que vous avez accumulée dans votre jeunesse. La masse osseuse maximale est en partie héréditaire et varie également selon le groupe ethnique. Plus votre masse osseuse maximale est élevée, plus vous avez d’os « en banque » et moins vous risquez de développer l’ostéoporose en vieillissant.

Facteurs de risque

Un certain nombre de facteurs peuvent augmenter la probabilité que vous développiez l’ostéoporose — y compris votre âge, votre race, vos choix de vie, et vos conditions médicales et traitements.

Risques immuables

Certains facteurs de risque d’ostéoporose échappent à votre contrôle, notamment :

• Votre sexe. Les femmes sont beaucoup plus susceptibles de développer l’ostéoporose que les hommes.
• Âge. Plus vous vieillissez, plus votre risque d’ostéoporose est grand.
• Race. Vous êtes le plus à risque d’ostéoporose si vous êtes blanc ou d’origine asiatique.
• Antécédents familiaux. Avoir un parent ou un frère ou une sœur atteint d’ostéoporose vous expose à un risque plus élevé, surtout si votre mère ou votre père s’est fracturé une hanche.
• Taille de la charpente corporelle. Les hommes et les femmes qui ont une petite charpente corporelle ont tendance à avoir un risque plus élevé car ils pourraient avoir moins de masse osseuse à puiser en vieillissant.

Niveaux hormonaux

L’ostéoporose est plus fréquente chez les personnes qui ont trop ou trop peu de certaines hormones dans leur corps. Voici des exemples :

• Hormones sexuelles. La baisse des niveaux d’hormones sexuelles tend à affaiblir les os. La chute des niveaux d’œstrogènes chez les femmes à la ménopause est l’un des facteurs de risque les plus importants pour le développement de l’ostéoporose. Les traitements contre le cancer de la prostate qui réduisent les niveaux de testostérone chez les hommes et les traitements contre le cancer du sein qui réduisent les niveaux d’œstrogènes chez les femmes sont susceptibles d’accélérer la perte osseuse.
• Problèmes de thyroïde. Trop d’hormone thyroïdienne peut causer une perte osseuse. Cela peut se produire si votre thyroïde est hyperactive ou si vous prenez trop de médicaments d’hormone thyroïdienne pour traiter une thyroïde sous-active.
• Autres glandes. L’ostéoporose a également été associée à l’hyperactivité des glandes parathyroïdes et surrénales.

Facteurs alimentaires

L’ostéoporose est plus susceptible de se produire chez les personnes qui ont :

• Faible apport en calcium. Un manque de calcium tout au long de la vie joue un rôle dans le développement de l’ostéoporose. Un faible apport en calcium contribue à une diminution de la densité osseuse, à une perte osseuse précoce et à un risque accru de fractures.
• Troubles alimentaires. Restreindre sévèrement l’apport alimentaire et être en sous-poids affaiblit les os tant chez les hommes que chez les femmes.
• Chirurgie gastro-intestinale. La chirurgie visant à réduire la taille de votre estomac ou à retirer une partie de l’intestin limite la quantité de surface disponible pour absorber les nutriments, y compris le calcium. Ces chirurgies comprennent celles qui vous aident à perdre du poids et pour d’autres troubles gastro-intestinaux.

Stéroïdes et autres médicaments

L’utilisation à long terme de médicaments corticostéroïdes oraux ou injectés, comme la prednisone et la cortisone, interfère avec le processus de reconstruction osseuse. L’ostéoporose a également été associée à des médicaments utilisés pour combattre ou prévenir :

• Les crises d’épilepsie.
• Le reflux gastrique.
• Le cancer.
• Le rejet de greffe.

Problèmes médicaux

Le risque d’ostéoporose est plus élevé chez les personnes qui souffrent de certains problèmes médicaux, notamment :

• La maladie cœliaque.
• Les maladies inflammatoires de l’intestin.
• Les maladies rénales ou hépatiques.
• Le cancer.
• Le myélome multiple.
• La polyarthrite rhumatoïde.

Choix de vie

Certaines mauvaises habitudes peuvent augmenter votre risque d’ostéoporose. Par exemple :

• Mode de vie sédentaire. Les personnes qui passent beaucoup de temps assises ont un risque plus élevé d’ostéoporose que celles qui sont plus actives. Tout exercice de mise en charge et les activités qui favorisent l’équilibre et une bonne posture sont bons pour vos os, mais la marche, la course, les sauts, la danse et l’haltérophilie semblent particulièrement utiles.
• Consommation excessive d’alcool. La consommation régulière de plus de deux boissons alcoolisées par jour augmente le risque d’ostéoporose.
• Consommation de tabac. Le rôle exact que joue le tabac dans l’ostéoporose n’est pas clair, mais il a été démontré que la consommation de tabac contribue à l’affaiblissement des os.

Complications

Les fractures osseuses, particulièrement dans la colonne vertébrale ou la hanche, sont les complications les plus graves de l’ostéoporose. Les fractures de la hanche sont souvent causées par une chute et peuvent entraîner une invalidité et même un risque accru de décès au cours de la première année suivant la blessure.

Dans certains cas, des fractures osseuses dans la colonne vertébrale peuvent survenir même si vous n’êtes pas tombé. Les os qui composent votre colonne vertébrale, appelés vertèbres, peuvent s’affaiblir au point de s’effondrer, ce qui peut entraîner des douleurs dorsales, une perte de taille et une posture courbée vers l’avant.

Prévention

Bien que presque tout le monde perdra de la masse osseuse au cours de sa vie, il existe plusieurs mesures que vous pouvez prendre pour maintenir vos os en bonne santé.

Une bonne nutrition et des exercices réguliers sont essentiels pour maintenir vos os en bonne santé tout au long de votre vie.

Calcium

Les hommes et les femmes âgés de 18 à 50 ans ont besoin de 1 000 milligrammes de calcium par jour. Cette quantité quotidienne passe à 1 200 milligrammes lorsque les femmes atteignent 50 ans et les hommes 70 ans.

Les bonnes sources de calcium comprennent :

• Les produits laitiers faibles en gras.
• Les légumes verts feuillus foncés.
• Le saumon ou les sardines en conserve avec les arêtes.
• Les produits à base de soja, comme le tofu.
• Les céréales et les jus d’orange enrichis en calcium.

Si vous trouvez difficile d’obtenir suffisamment de calcium de votre alimentation, envisagez de prendre des suppléments de calcium. Cependant, trop de calcium a été associé aux calculs rénaux. Bien que ce ne soit pas encore clair, certains experts suggèrent que trop de calcium, surtout dans les suppléments, peut augmenter le risque de maladie cardiaque.

La Division de la Santé et de la Médecine des Académies Nationales des Sciences, de l’Ingénierie et de la Médecine recommande que l’apport total en calcium, provenant des suppléments et de l’alimentation combinés, ne dépasse pas 2 000 milligrammes par jour pour les personnes de plus de 50 ans.

Vitamine D

La vitamine D améliore la capacité du corps à absorber le calcium et améliore la santé des os de différentes façons. Les gens peuvent obtenir une partie de leur vitamine D du soleil, mais cela pourrait ne pas être une bonne source si vous vivez à une latitude élevée, si vous êtes confiné à la maison, ou si vous utilisez régulièrement un écran solaire ou évitez le soleil en raison du risque de cancer de la peau.

Les sources alimentaires de vitamine D comprennent l’huile de foie de morue, la truite et le saumon. De nombreux types de lait et de céréales ont été enrichis en vitamine D.
La plupart des gens ont besoin d’au moins 600 unités internationales (UI) de vitamine D par jour. Cette recommandation passe à 800 UI par jour après 70 ans.
Les personnes sans autres sources de vitamine D et surtout avec une exposition limitée au soleil pourraient avoir besoin d’un supplément. La plupart des produits multivitaminiques contiennent entre 600 et 800 UI de vitamine D. Jusqu’à 4 000 UI de vitamine D par jour sont sans danger pour la plupart des gens.

Exercice

L’exercice peut vous aider à développer des os solides et à ralentir la perte osseuse. L’exercice sera bénéfique pour vos os peu importe quand vous commencez, mais vous obtiendrez le plus de bénéfices si vous commencez à faire de l’exercice régulièrement quand vous êtes jeune et continuez à faire de l’exercice tout au long de votre vie.

Combinez des exercices de renforcement musculaire avec des exercices de mise en charge et d’équilibre. L’entraînement en force aide à renforcer les muscles et les os de vos bras et de la partie supérieure de votre colonne vertébrale. Les exercices de mise en charge — comme la marche, le jogging, la course, la montée d’escaliers, le saut à la corde, le ski et les sports à impact — affectent principalement les os de vos jambes, de vos hanches et de la partie inférieure de votre colonne vertébrale. Des exercices d’équilibre comme le tai-chi peuvent réduire votre risque de chute, surtout en vieillissant.

Diagnostic

Votre densité osseuse peut être mesurée par une machine qui utilise de faibles niveaux de rayons X pour déterminer la proportion de minéraux dans vos os. Pendant ce test indolore, vous êtes allongé sur une table rembourrée tandis qu’un scanner passe au-dessus de votre corps. Dans la plupart des cas, seuls certains os sont vérifiés — généralement dans la hanche et la colonne vertébrale.

Traitement

Les recommandations de traitement sont souvent basées sur une estimation de votre risque de fracture osseuse dans les 10 prochaines années en utilisant des informations telles que le test de densité osseuse. Si votre risque n’est pas élevé, le traitement pourrait ne pas inclure de médicaments et pourrait se concentrer plutôt sur la modification des facteurs de risque de perte osseuse et de chutes.

Bisphosphonates

Pour les hommes et les femmes présentant un risque accru de fractures osseuses, les médicaments contre l’ostéoporose les plus largement prescrits sont les bisphosphonates. Par exemple :

• Alendronate (Binosto, Fosamax).
• Risédronate (Actonel, Atelvia).
• Ibandronate.
• Acide zolédronique (Reclast, Zometa).

Les effets secondaires comprennent des nausées, des douleurs abdominales et des symptômes semblables aux brûlures d’estomac. Ces effets sont moins susceptibles de se produire si le médicament est pris correctement. Les formes intraveineuses de bisphosphonates ne causent pas de troubles gastriques mais peuvent provoquer de la fièvre, des maux de tête et des douleurs musculaires.

Une complication très rare des bisphosphonates est une fracture ou une fissure au milieu du fémur. Une deuxième complication rare est la guérison retardée de l’os de la mâchoire, appelée ostéonécrose de la mâchoire. Cela peut survenir après une procédure dentaire invasive, comme l’extraction d’une dent.

Denosumab

Comparé aux bisphosphonates, le denosumab (Prolia, Xgeva) produit des résultats de densité osseuse similaires ou meilleurs et réduit le risque de tous types de fractures. Le denosumab est administré par injection sous la peau tous les six mois.

Comme les bisphosphonates, le denosumab présente la même complication rare de provoquer des fractures ou des fissures au milieu du fémur et une ostéonécrose de la mâchoire. Si vous prenez du denosumab, vous pourriez devoir continuer à le faire indéfiniment. Des recherches récentes indiquent qu’il pourrait y avoir un risque élevé de fractures de la colonne vertébrale après l’arrêt du médicament.

Thérapie liée aux hormones

L’œstrogène, surtout lorsqu’il est commencé peu après la ménopause, peut aider à maintenir la densité osseuse. Cependant, l’hormonothérapie peut augmenter le risque de cancer du sein et de caillots sanguins, qui peuvent causer des accidents vasculaires cérébraux. Par conséquent, l’œstrogène est généralement utilisé pour la santé osseuse chez les femmes plus jeunes ou chez les femmes dont les symptômes de la ménopause nécessitent également un traitement.

Le raloxifène (Evista) imite les effets bénéfiques de l’œstrogène sur la densité osseuse chez les femmes ménopausées, sans certains des risques associés à l’œstrogène. La prise de ce médicament peut réduire le risque de certains types de cancer du sein. Les bouffées de chaleur sont un effet secondaire possible. Le raloxifène peut également augmenter votre risque de caillots sanguins.

Chez les hommes, l’ostéoporose pourrait être liée à une diminution progressive des niveaux de testostérone liée à l’âge. La thérapie de remplacement de la testostérone peut aider à améliorer les symptômes de faible testostérone, mais les médicaments contre l’ostéoporose ont été mieux étudiés chez les hommes pour traiter l’ostéoporose et sont donc recommandés seuls ou en plus de la testostérone.

Médicaments de construction osseuse

Si vous souffrez d’ostéoporose sévère ou si les traitements plus courants contre l’ostéoporose ne fonctionnent pas assez bien, votre médecin pourrait suggérer d’essayer :

• Tériparatide (Bonsity, Forteo). Ce puissant médicament est similaire à l’hormone parathyroïdienne et stimule la croissance de nouveaux os. Il est administré par injection quotidienne sous la peau pendant une durée maximale de deux ans.
• Abaloparatide (Tymlos) est un autre médicament similaire à l’hormone parathyroïdienne. Ce médicament ne peut être pris que pendant deux ans.
• Romosozumab (Evenity). C’est le plus récent médicament de construction osseuse pour traiter l’ostéoporose. Il est administré sous forme d’injection chaque mois dans le cabinet de votre médecin et est limité à un an de traitement.
  Après avoir arrêté l’un de ces médicaments de construction osseuse, vous devrez généralement prendre un autre médicament contre l’ostéoporose pour maintenir la nouvelle croissance osseuse.

Remèdes de style de vie et à domicile

Ces suggestions pourraient aider à réduire votre risque de développer l’ostéoporose ou de vous fracturer des os :

• Ne fumez pas. Le tabagisme augmente le taux de perte osseuse et le risque de fracture.
• Limitez l’alcool. Consommer plus de deux boissons alcoolisées par jour peut diminuer la formation osseuse. Être sous l’influence de l’alcool peut également augmenter votre risque de chute.
• Prévenez les chutes. Portez des chaussures à talons bas avec des semelles antidérapantes et vérifiez votre maison pour les cordons électriques, les tapis et les surfaces glissantes qui pourraient vous faire tomber. Gardez les pièces bien éclairées, installez des barres d’appui juste à l’intérieur et à l’extérieur de votre porte de douche, et assurez-vous que vous pouvez entrer et sortir de votre lit facilement.

Préparation à votre rendez-vous

Votre équipe de soins de santé pourrait suggérer des tests de densité osseuse. Le dépistage de l’ostéoporose est recommandé pour toutes les femmes de plus de 65 ans. Certaines directives recommandent également le dépistage des hommes à partir de 70 ans, surtout s’ils ont des problèmes de santé susceptibles de causer l’ostéoporose.

Si vous avez une fracture après une blessure de force mineure, comme une simple chute, des tests de densité osseuse peuvent être importants pour évaluer votre risque de nouvelles fractures.

Si les résultats des tests montrent une densité osseuse très faible ou si vous avez d’autres problèmes de santé complexes, vous pourriez être orienté vers un prestataire spécialisé dans les troubles métaboliques, appelé endocrinologue, ou un prestataire spécialisé dans les maladies des articulations, des muscles ou des os, appelé rhumatologue.

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer à votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

• Notez les symptômes que vous avez remarqués, bien qu’il soit possible que vous n’en ayez aucun.
• Notez les informations personnelles clés, y compris les stress majeurs ou les changements récents dans votre vie.
• Faites une liste de tous les médicaments, vitamines et suppléments que vous prenez ou avez pris, y compris les doses. Il est particulièrement utile d’enregistrer le type et la dose de calcium et de suppléments de vitamine D, car de nombreuses préparations différentes sont disponibles. Si vous n’êtes pas sûr des informations dont votre médecin pourrait avoir besoin, apportez les flacons avec vous ou prenez une photo de l’étiquette avec votre smartphone et partagez-la avec votre médecin.
• Notez les questions à poser à votre prestataire de soins de santé.

Pour l’ostéoporose, les questions de base à poser à votre prestataire comprennent :

• Ai-je besoin d’être dépisté pour l’ostéoporose ?
• Quels traitements sont disponibles, et lesquels recommandez-vous ?
• Quels effets secondaires pourrais-je attendre du traitement ?
• Y a-t-il des alternatives au traitement que vous suggérez ?
• J’ai d’autres problèmes de santé. Comment puis-je mieux les gérer ensemble ?
• Dois-je restreindre mes activités ?
• Dois-je changer mon alimentation ?
• Dois-je prendre des suppléments ?
• Y a-t-il un programme de physiothérapie qui me serait bénéfique ?
• Que puis-je faire pour prévenir les chutes ?

N’hésitez pas à poser d’autres questions.

À quoi s’attendre de votre médecin

Votre prestataire est susceptible de vous poser des questions, telles que :

• Avez-vous eu des fractures osseuses ?
• Êtes-vous devenu plus petit ?
• Comment est votre alimentation, en particulier votre consommation de produits laitiers ? Pensez-vous obtenir assez de calcium ? De vitamine D ?
• À quelle fréquence faites-vous de l’exercice ? Quel type d’exercice faites-vous ?
• Comment est votre équilibre ? Êtes-vous déjà tombé ?
• Avez-vous des antécédents familiaux d’ostéoporose ?
• Un parent s’est-il fracturé une hanche ?
• Avez-vous déjà subi une chirurgie de l’estomac ou des intestins ?
• Avez-vous pris des médicaments corticostéroïdes, y compris la prednisone, la cortisone, sous forme de pilules, d’injections ou de crèmes ?